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    03/01/2017 | 19:49

    Kawasaki - Vidas en Riesgo

    Revisa la ficha médica de esta enfermedad que se desarrolló en un capítulo de Vidas en Riesgo.

    Kawasaki - Vidas en Riesgo

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    DEFINICI√ďN ENFERMEDAD

    La¬†enfermedad de KAWASAKI¬†corresponde a una vasculitis o inflamaci√≥n de los vasos sangu√≠neos de peque√Īo o mediano calibre. Ocurre con mayor frecuencia en lactantes y pre-escolares, y suele tener una presentaci√≥n aguda y auto-limitada.Entre el 15% y el 25% de los pacientes que evolucionan espont√°neamente (sin tratamiento), puede ocurrir la formaci√≥n de un aneurisma en las arterias coronarias, lo que constituye una complicaci√≥n de la enfermedad. El tratamiento adecuado permite disminuir considerablemente el riesgo de complicaciones; as√≠ como tambi√©n la mortalidad asociada a la enfermedad. Se calcula que en Chile hay 100 casos por a√Īo.

    FICHA M√ČDICA

    Antecedentes del caso:

    - Fiebre constante (por 5 días)

    - Dolor en el cuello (ganglios inflamados, 1,5 cm de di√°metro)

    - Aumento de volumen de manos y pies

    - Enrojecimiento de los labios y los ojos

    - Lengua de fresa, lengua con revestimiento blanco o con protuberancias rojas en la parte posterior

    - Erupciones cut√°neas en la parte media del cuerpo, SIN apariencia de ampollas

    - Descamaci√≥n de manos y pies (especialmente alrededor de las u√Īas)

     

    Antes de llegar a Urgencias:irritabilidad, el dolor abdominal, la diarrea y vómito

     

    Por qu√© termina en Urgencias y c√≥mo llega el personaje: Fiebre muy alta40,5¬ļ C y persistente (no baj√≥ con paracetamol). Dolor intenso de garganta.

     

    En Urgencias y las 72 horas siguientes en el Hospital:

    Procedimiento y protocolo de la emergencia: examen f√≠sico y se le ve a la garganta, le bajas la fiebre con supositorio, paracetamol (para 5 a√Īos con 20 kilos). Y se da cuenta de su lengua inflamada.

    Con qué se confunde la enfermedad: amigdalitis, faringitis, sarampión, peste cristal, reacción adversa en medicamentosa,adenitis infecciosa, entre otras.

    Proceso de la enfermedad (ex√°menes, tratamiento)

     

    La abuela cuenta que tiene varios ni√Īos (primos de Mateo) y ninguno est√° contagiado (se descartan las enfermedades contagiosas como sarampi√≥n, faringitis, etc). El m√©dico ve las manos con descamaci√≥n. La fiebre no baja despu√©s de una hora. Llora porque la lengua inflamada que le incomoda.

     

    ‚ÄĘExamen de sangre y otros:

    1-¬†¬†¬† Piden un Hemograma (para ver si hay infecci√≥n): por la infecci√≥n bacteriana (alerta, un punto de probabilidad que sea Kawasaki). Porque hay un aumento de gl√≥bulos blancos (leucocitosis), tambi√©n aumento en el n√ļmero de plaquetas,¬†anemia¬†moderada (gl√≥bulos rojos disminuidos).

    2-    Un VHSALTA (Velocidad de sedimentación globular).

    3-    PCR, ve si la infección es de virus o bacterias (antibióticos para bacterias y antivirales para los virus): por Kawasaki debe salir que es bacteria.

    4-¬†¬†¬† Perfil bioqu√≠mico (esto mide la funci√≥n del ri√Ī√≥n, del h√≠gado, las prote√≠nas conalbumina): El resultado es enzimas hep√°ticas elevadas levemente (pero no tanto como en una hepatitis). Puede haber niveles de triglic√©ridos y lipoprote√≠nas de baja densidad elevados en la sangre y niveles disminuidos de lipoprote√≠nas de alta densidad que se normalizan despu√©s de algunas semanas o meses del tratamiento con la inmunoglobulina.¬†

    5-    Examen de Electrolitos plasmático:Esto sale alterado porque haydisminución del sodio en sangre (hiponatremia).

    6-    Le hacen el examen de Citología del líquido cefalorraquídeo: aumento de la presencia de células blancas (pleocitosis), no está normal.Se sospecha de una encefalitis secundaria o  meningitis viral o Kawasaki (acá se nombra por primera vez y hay sospecha diagnóstica).

    7-¬†¬†¬† Contin√ļa la fiebre y debe descartar la meningitis cuando le hacen una punci√≥n lumbar y a la hora sale como resultado que est√° normal, (los m√©dicos dicen que el agua de roca est√° bien y clara).

    8-    Análisis de orinaporque se sospecha de alguna infección urinaria por la fiebre constante, pero laorina sale normal.

    9-¬†¬†¬† Radiograf√≠a de t√≥rax: puede tener una neumon√≠a at√≠pica porque a los 5 a√Īos es frecuente, pero sale que los pulmones est√°n normales.No tiene neumon√≠a. El coraz√≥n grande para la edad.

    10- Electrocardiograma (ECG): se debe realizar para observar la existencia de alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias), observándose alteraciones en la conducción de las corrientes eléctricas por el corazón. Como resultado: el cardiólogo vuelve a ver un corazón grande.

    11- Ecocardiograma  (más detallada que la radiografía simple y registra las ondas, como el de las embarazadas). De resultado hay un derrame pericárdico, aneurisma y pericarditis

    12- Los pacientes también pueden tener otros problemas en el corazón como una disminución de los batimientos del corazón en la fase aguda, insuficiencia valvular, derrame pericárdico y aneurismas de otras arterias. 

    13- Todo apunta, por los resultados de exámenes y de síntomas que tiene Kawasaki.

     

    TRATAMIENTO

    El tratamiento siempre se realiza en el hospital ya que el ni√Īo deber√° recibir medicamentos como inmunoglobulinas (son anticuerpos y c√©lulas defensoras), esto hace que la aneurisma e inflamaci√≥n no siga aumentando y que el derrame peric√°rdico no siga acumulando l√≠quidos entre las paredes del coraz√≥n (IVIG, 2 g / kg- dada de una sola vez durante 8 a 12 horas) y aspirina (dosis inicial de 80 a 100 mg / kg al d√≠a dividida en cuatro dosis), ambas por v√≠a endovenosa y ser controlado rigurosamente.

    Los medicamentos buscan disminuir la progresi√≥n del proceso inflamatorio de los vasos sangu√≠neos, particularmente de las arterias coronarias. Una vez que el ni√Īo es dado de alta en el hospital, debe continuar bajo control con su cardi√≥logo y un reumat√≥logo pediatra quienes vigilar√°n su recuperaci√≥n. (1 de 4 ni√Īos puede desarrollar problemas en sus arterias)

    Lo m√°s complejo de la enfermedad y su protocolo (crisis-junta m√©dica): La inflamaci√≥n de los vasos sangu√≠neos en las arterias, especialmente las coronarias, puede llevar a un aneurisma (ensanchamiento de una arteria) y provocar un paro cardiaco, arritmia o muerte s√ļbita(hoy en d√≠a es la principal causa de cardiopat√≠a adquirida en la infancia). Esto es m√°s com√ļn en ni√Īos varones cuando el tratamiento es tard√≠o.

    Secuelas: insuficiencia valvular (se produce por el cierre defectuoso de la v√°lvula mitral que genera una fuga de sangre desde el ventr√≠culo izquierdo hacia la aur√≠cula izquierda en cada latido. Esta fuga de sangre genera una sobrecarga de volumen en la aur√≠cula que con el tiempo puede dilatarse), coronaria (aneurismas peque√Īas o gigantes) o insuficiencia cardiaca.

    ¬†Por 4 a√Īos el personaje se debe seguir controlando.

    Los especialistas que le visitan son: Pediatra, cardiólogo, reumatólogo.

     

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