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    06/10/2016 | 16:32

    Infarto agudo al miocardio - Vidas en Riesgo

    Revisa la definici贸n y la ficha m茅dica de esta enfermedad que se present贸 en un caso de Vidas en Riesgo.

    Infarto agudo al miocardio - Vidas en Riesgo

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    DEFINICI脫N ENFERMEDAD

    IAM: La mayor铆a de los ataques card铆acos son provocados por un co谩gulo que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y ox铆geno al coraz贸n. Si el flujo sangu铆neo se bloquea, el coraz贸n sufre por la falta de ox铆geno y las c茅lulas card铆acas mueren.

    La causa es una sustancia llamada placa que se puede acumular en las paredes de las arterias coronarias. La placa se compone de colesterol y otras c茅lulas. Un ataque card铆aco puede ocurrir cuando: UNO, se presenta una ruptura en la placa. Esto provoca que las plaquetas sangu铆neas y otras sustancias formen un co谩gulo de sangre en el sitio que bloquea la mayor parte o todo el flujo de sangre oxigenada a una parte del miocardio. Esta es la causa m谩s com煤n de un ataque card铆aco. DOS, una acumulaci贸n lenta de la placa puede estrechar una de las arterias coronarias, de manera tal que resulta casi bloqueada. EN AMBOS CASOS, no hay suficiente flujo de sangre al miocardio y en consecuencia este muere.

    En Chile, mueren 8 mil personas al a帽o por ataque al coraz贸n, y es la primera causa de muerte prematura en el mundo. El tabaco, la hipertensi贸n, la diabetes, el colesterol y el sedentarismo son las principales causas.

    FICHA M脡DICA

    Antecedentes del caso:

    Fumador (fuma escondido en su casa)
    Alimentaci贸n con malos h谩bitos
    Su hermano muri贸 de paro cardiaco

    Antes de llegar a Urgencias: Fuerte dolor tor谩cico, que se irradia al brazo, cuello y mand铆bula. Siente mareo, sudoraci贸n abundante.

    Por qu茅 termina en Urgencias y c贸mo llega el personaje: Personaje llega p谩lido, sudoroso y le cuesta respirar.

    EnUrgencias y las 72 horas siguientes en el Hospital:

    Procedimiento y protocolo de la emergencia

    鈥 Se conectar谩 a un monitor card铆aco de manera que el equipo m茅dico pueda observar qu茅 tan regularmente est谩 latiendo su coraz贸n.
    鈥 Llega hipertenso, frecuencia cardiaca alta (150)
    鈥 Entrevistan al personaje: escala del dolor de 1-10, ahora le duele un 8 y antes 4. (se puede deducir que antes tuvo un pre infarto y ahora el infarto)
    鈥 Su esposa: cuenta que fuma y que su hermano muri贸 de un infarto.
    鈥 Piden hacer un Electrocardiograma
    鈥 Se le coloca una v铆a intravenosa (IV) con medicamentos y l铆quidos. Clopidogrel (para prevenir los co谩gulos de sangre) tambi茅n 谩cido acetilsalic铆lico (aspirirai), puede recibir nitroglicerina y morfina para ayudar a reducir el dolor tor谩cico.
    鈥 Recibir谩 ox铆geno para que su coraz贸n no tenga que esforzarse tanto.
    鈥 Revisar el az煤car (glicemia), sale normal
    鈥 Se manda a hacer un examen de sangre para ver enzimas cardiacas

    Con qu茅 se confunde la enfermedad: Con la radiograf铆a de t贸rax que se le sac贸 cuando lleg贸, se puede descartar un neumot贸rax (aire en el pulm贸n),trombo embolismo pulmonar (obstrucci贸n arterial a causa de un trombo, infarto al pulm贸n), derrame peric谩rdico (acumulaci贸n anormal de l铆quido, causa taponamiento cardiaco y el bombeo de sangre es ineficiente), desgarro esof谩gico (laceraciones en la membrana mucosa del es贸fago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar y toser).

    Proceso de la enfermedad (ex谩menes, tratamiento)

    1- Electrocardiograma: Aparece una arritmia, se le llama fibrilaci贸n auricular (FA). Y esto lo debe haber provocado el infarto.
    2- Llega el resultado del examen de sangre: las enzimas cardiacas saldr谩n elevadas frente a las totales y eso significa que el personaje est谩 sufriendo un infarto (se hace un seguimiento de este examen, 3 veces por lo menos y la siguiente es nuevamente a las 6 horas despu茅s para ver si tiene elevada la enzima total que eso significa otro infarto y si tiene menos ser铆a un pre infarto, pero esto se sabe por el seguimiento que se le hace al paciente por dos d铆as).
    3- Coronariograf铆a: con este examen se ven las arterias del coraz贸n, se ve que tiene obstrucci贸n de los 3 vasos (Los hemodinamistas deciden destapar 2 arterias de 3): cuando el paciente se recupere y se estabilice, se destapar谩 el tercero (no se hace todo junto porque el post operatorio es complicado). Con este examen se pueden hacer los puntos 4 y 5 que vienen a continuaci贸n.
    4- En una arteria que est谩 muy dilatada, le har谩n la angioplastia o bypass (es un procedimiento para abrir vasos sangu铆neos estrechos o bloqueados, le ponen como una manguerita para que le entregue sangre al coraz贸n).
    5- En la otra arteria que est谩 m谩s dura, le har谩n un endopr贸tesis vascular (pondr谩n un stent) es un peque帽o tubo de malla met谩lica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. El stent es un resorte que evita que la arteria se cierre de nuevo y permite el paso de la sangre.
    6- Luego de 3 d铆as despu茅s del procedimiento de hospitalizaci贸n(conStent y el Bypass), le dan el alta y lo mandan con un r茅gimen alimenticio bajo en grasa y colesterol, evitar el estr茅s, el fumar y con medicamentos:
    -Lo mandan con aspirina, con clopidogrel y atorvastatinan m谩s sus medicamentos para la presi贸n y tratamiento anticoagulante v铆a oral (taco), que pueden reducir el riesgo de tener un ataque card铆aco. Su m茅dico podr铆a recomendarle que tome una dosis baja de aspirina todos los d铆as para evitar que se le formen co谩gulos en la sangre que podr铆an, finalmente, obstruir las arterias.
    - Los f谩rmacos antiplaquetarios:clopidogrel y atorvastatinatambi茅n pueden ayudar a detener la formaci贸n de co谩gulos de sangre. TACO Los co谩gulos de sangre pueden obstruir las arterias que llevan sangre y ox铆geno al coraz贸n (que se llaman arterias coronarias) y provocar un ataque card铆aco o un accidente cerebrovascular. Es especialmente importante tomar estos f谩rmacos durante, al menos, un a帽o si se le ha colocado un stent en el coraz贸n.
    - Las estatinas, que es la atorvastatina, son un grupo de f谩rmacos que se usan para reducir el colesterolpero est谩 demostrado que reducen el riesgo de un nuevo infarto "malo" que tambi茅n se llama lipoprote铆na de baja densidad y podr铆a ayudar a aumentar el colesterol "bueno", que tambi茅n se llama lipoprote铆na de alta densidad.

    Complejizar la enfermedad:

    El personaje es dado de alta. Pasan un par de d铆as en reposo, fuma escondido, vive un evento que lo descoloca, algo vergonzoso, complejo y vuelve a sentir los s铆ntomas de antes, y el personaje vuelve a la urgencia, llega con mucho dolor, cae s煤bitamente al suelo, se desploma, en camilla, r谩pido al reanimador, una v铆a venosa, ox铆geno, preparan adrenalina mientras alguien le est谩 haciendo un masaje de reanimaci贸n. Queda sin pulso, el monitor que muestra la fibrilaci贸n ventricular, muestra ondas aberrantes (muchas ondas oscilantes con pico muy agudos): fibrilaci贸n ventricular, y le dan las descargas, y cinco minutos de masajes, y descarga hasta ver si lo reaniman. El paciente se est谩 infartando, llamar谩n a hemodinamia (Unidad cardiol贸gica encargada de hacer los ex谩menes del coraz贸n y tratarlos), pondr谩n: aspirina, clopidogrel, radiograf铆as, oxigeno, electrolitos, funci贸n renal, gases, ver niveles de az煤car.

    El paciente debe estar monitoreado y con el electrocardiograma se ve una arritmia, entonces pide reanimador con un desfibrilador al coraz贸n. Lo trasladan a hemodinamia para hacer los ex谩menes y ver si tiene las coronarias tapadas y si hay que hacer procedimiento. Para ver nuevamente si se le destap贸 una de las arterias reci茅n destapadas, o la otra que estaba tapada, se le tap贸 por completo.

    El personaje lo reaniman, se salva pero el coraz贸n est谩 lesionado y enfermo, entonces el personaje qued贸 como un candidato a un futuro trasplante.

    Expectativas (pron贸stico)
    Despu茅s de un ataque card铆aco, hay m谩s probabilidad de sufrir otro ataque al coraz贸n o al pulm贸n o al cerebro.

    El pron贸stico despu茅s de un ataque card铆aco depende de varios factores como:

    -El da帽o al miocardio y las v谩lvulas card铆acas.
    -D贸nde se localiza ese da帽o.
    -Sus cuidados m茅dicos despu茅s del infarto.
    -Si su coraz贸n ya no puede bombear sangre al cuerpo tan bien como lo sol铆a hacer, usted puede tener insuficiencia card铆aca. Se pueden presentar ritmos card铆acos anormales y pueden ser mortales.
    -La mayor铆a de las personas pueden retornar gradualmente a sus actividades normales despu茅s de un ataque card铆aco. Esto incluye la actividad sexual. Hable con el proveedor de atenci贸n m茅dica sobre qu茅 nivel de actividad es bueno para usted.

    Prevenci贸n:

    Si fuma, dejar el h谩bito, y evitar el humo de segunda mano.
    Mantener una dieta saludable baja en grasas y baja en colesterol.
    Hacer ejercicio en forma regular.
    Manejar el estr茅s.
    Controlar la presi贸n arterial y el nivel de az煤car en la sangre si tiene diabetes.
    Consulte a su m茅dico en forma regular para realizarse chequeos.

    Los especialistas que le visitan son: urgenci贸lgo, cardi贸logo, cirujano cardiovascular.

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