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    03/01/2017 | 19:26

    Fibromialgia - Vidas en Riesgo

    Revisa la ficha médica de esta enfermedad que es difícil de detectar.

    Fibromialgia - Vidas en Riesgo

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    DEFINICI√ďN ENFERMEDAD

    FIBROMIALGIA: Es una de las causas m√°s comunes de dolor y, en los √ļltimos a√Īos, ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia, hasta convertirse en un problema de salud p√ļblica de primer orden. Se trata de una enfermedad cr√≥nica caracterizada por¬†dolor m√ļsculo-esquel√©tico generalizado¬†y una reducci√≥n del umbral del dolor, con aumento de sensibilidad dolorosa a la presi√≥n en determinados puntos del cuerpo. Este dolor se localiza sobre todo en zonas musculares, sin que exista un da√Īo aparente, y el paciente presenta gran sensibilidad a cualquier contacto f√≠sico o cambio de temperatura. Los reumat√≥logos identifican 11 puntos de dolor. La Fibromialgia es la tercera enfermedad reumatol√≥gica diagnosticada con mayor frecuencia, despu√©s de la osteoartritis y de la¬†artritis reumatoide. Es m√°s frecuente en la mujer, la media de edad en la que predomina su diagn√≥stico se sit√ļa en torno a los 40-49 a√Īos, aunque los primeros s√≠ntomas pueden aparecer entre los 20 y los 40 a√Īos. √Čsta es una enfermedad que diagnostica por descarte, ya que ning√ļn examen o test para detectarla.

     

    La Fibromialgia se suele asociar a otros problemas de salud como la mala calidad del sue√Īo, la rigidez matutina, el cansancio, la¬†depresi√≥n¬†y la¬†ansiedad, la cefalea, el h√°bito intestinal irregular, el dolor abdominal difuso, los calambres musculares y la sensaci√≥n subjetiva de hinchaz√≥n. Pero tanto las¬†causas que desencadenan la Fibromialgia, como la forma de producirse dicha patolog√≠a, son desconocidas por el momento. Pero existen algunas evidencias sobre los mecanismos que pueden derivar en un cuadro de Fibromialgia:

     

    • -Desequilibrio de neurotransmisores del¬†sistema nervioso¬†
    • -Alteraci√≥n en la llegada de flujo sangu√≠neo a determinadas estructuras cerebrales
    • -Cierta base¬†gen√©tica¬†o predisposici√≥n gen√©tica. La Fibromialgia aparece en un 28% de hijos de pacientes afectadas, y existe influencia en familiares de pacientes afectados (8.5% m√°s frecuente con familiares afectados).
    • -Factores desencadenantes y precipitantes: infecciones cr√≥nicas, infecciones v√≠ricas, procesos inflamatorios, o enfermedades musculares. Recientemente se ha descubierto un retrovirus (un tipo de virus, el XMRV), que se cree podr√≠a estar implicado en la Fibromialgia.
    • -Espectro afectivo; con gran frecuencia la Fibromialgia se asocia a cuadros depresivos, sin que pueda precisarse si la Fibromialgia aparece primero y, posteriormente, la¬†depresi√≥n, o viceversa.

     

    En general existe una sobre-estimulaci√≥n de todos los sistemas corporales, pero la respuesta final al dolor no es la adecuada. Los datos que se conocen sobre la Fibromialgia sugieren que los s√≠ntomas de la enfermedad probablemente sean originados por una alteraci√≥n central (a nivel cerebral) de la sensibilidad al dolor, m√°s que por una disfunci√≥n en los tejidos perif√©ricos del cuerpo. Estos desajustes hacen que el paciente experimente un gran dolor en los tejidos, sin que exista un da√Īo aparente en ellos. Se ha observado que la enfermedad se desencadena cuando una persona con esa predisposici√≥n, recibe alg√ļn tipo de impacto como: un accidente, un traumatismo, una intervenci√≥n quir√ļrgica, una exposici√≥n a sustancias t√≥xicas, infecciones v√≠ricas, etc√©tera.

     

     

    FICHA M√ČDICA

    Antecedentes del caso:

    -HACE DOS MESES que el¬†personaje siente un dolor¬† cr√≥nico y generalizado, afectando¬† amplias zonas musculares: alrededor de la columna vertebral, en el origen de las extremidades, en la regi√≥n cervical, hombros, brazos, regi√≥n lumbar, caderas y muslos, etc‚Ķ El paciente define el dolor como continuo, con oscilaciones en el tiempo, que empeora por la ma√Īana y mejora parcialmente durante el d√≠a, para empeorar de nuevo por la tarde y noche. El dolor, adem√°s, se agrava si el paciente permanece en la misma postura, con las cargas f√≠sicas, la activaci√≥n emocional y los cambios clim√°ticos. Es caracter√≠stica la intensidad del dolor, que es definido por los pacientes como intenso e insoportable.

     

    -HACE UNA SEMANA tiene alteraci√≥n del sue√Īo, Dolores de cabeza de vez en cuando, Boca y ojos secos, Dolor en la mand√≠bula, Problemas de concentraci√≥n y¬†memoria; s√≠ntomas afectivos como¬†ansiedad¬†o alteraci√≥n del estado de √°nimo.

     

    -HACE 3 D√ćAS tiene un agotamiento f√≠sico y ps√≠quico. La fatiga puede aparecer como crisis de agotamiento de uno o dos d√≠as de duraci√≥n.

     

    Antes de llegar a Urgencias:

    El personaje tuvo una discusión fuerte con su familia, bebió alcohol y se cortó las venas. Tuvo un compromiso de conciencia.

     

    Por qué termina en Urgencias y cómo llega el personaje: El personaje perdió mucha sangre. Llega somnolienta, desorientada y solloza.

     

    Procedimiento y protocolo de la emergencia:

     

    Primero le toman los signos vitales, está hipotensa, ha perdido volumen, frecuencia cardíaca alta. El médico se da cuenta que tiene olor a alcohol y le habla desvariando.  De inmediato asocia lo vivido a una depresión.

    Le ponen suero, deben taponar las heridas, no cierra fácilmente, neurólogo de urgencia y analgésico para el dolor.

    ¬†El neur√≥logo analiz√≥ la situaci√≥n, al parecer el corte no es tan profundo pero se debe haber da√Īado la vaina del nervio, la herida la sutura con anestesia local. Hay que indagar dos cosas principalmente: la depresi√≥n o un trastorno por el suicidio, y el dolor de espalda cr√≥nico.

     

    En Urgencias y las 72 horas siguientes en el Hospital:

     

    El doctor entrevista al esposo por el acto suicida y le cuenta al médico que ella estaba desesperada por sus dolores, que ha ido al hospital varias veces y no la ayudan. Entonces pide el médico su ficha del paciente y se da cuenta que ha ido 7 veces en menos de dos semanas.

     

    Proceso de la enfermedad (ex√°menes, tratamiento)

    El traumatólogo le revisa la espalda, cuello, le hace movimientos y al parecer todo está en orden, pero sospecha de una hernia discal. El paciente no para de quejarse. Le cuenta que ha tenido otros dolores durante un par de meses (cintura, manos, rodillas).

    El médico pide que le hagan examen de sangre, un escáner en la espalda y en el neurólogo pide un tac del cerebro, una resonancia y una tomografía para corroborar que no haya problemas con las fibras nerviosas.

     

    En paralelo el personaje se visitará con un psiquiatra para tratar el tema del suicidio (cuadro depresivo de base): Se le recomendar ansiolíticos, antidepresivos (septolina) para trabajar la depresión, el insomnio y restablecer el equilibrio emocional.

     

    RESULTADOS: todos los ex√°menes salen normales. ¬ŅQu√© le pasa a esta paciente?

     

    Con qu√© M√ĀS se confunde la enfermedad

    Pueden realizarse análisis de sangre y pruebas de imagen, con el fin de descartar otras causas de enfermedad que puedan confundir el diagnóstico (la gran mayoría de estos diagnósticos diferenciales son autoinmunes, como la fibromialgia, y tienen los síntomas de nuestro personaje como dolor):

     

    Nota: Enfermedades autoinmunes son aquella en que las propias células se convierten en agresoras y atacan las células del organismo.

     

    -          la artritis reumatoide (inflamación de las articulaciones),

    -          el lupus eritematoso sistémico (trastorno inmunitario que ataca el tejido sano),

    -          la osteoartritis (enfermedad que afecta a los cartílagos),

    -¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬† la esclerodermia (enfermedad del tejido conjunto que involucra cambios en la piel, vasos sangu√≠neos, m√ļsculos y √≥rganos internos)

    -¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬† Esclerodermia (el tejido conectivo se reduce y se pone grueso causando hinchaz√≥n y dolor en los m√ļsculos y articulaciones)

    -          Espondilitis anquilosante (es una forma de artritis que afecta las articulaciones de la columna vertebral)

     

     Infecciones u otras enfermedades reumatológicas o traumatológicas. Es posible, además, que dichas patologías puedan coexistir con la Fibromialgia.

     

    Como la Fibromialgia es una patolog√≠a de descartes empecemos a ver c√≥mo se van eliminando las otras enfermedades seg√ļn resultados de examen de sangre:

     

    - Espondilitis anquilosante (autoinmune): Esta es la patología que más se pueden asociar  a los síntomas del personaje, sin embargo sale como resultado HLA B27, así que se descarta.

    - Artritis reumatoide (patolog√≠a frecuente en una mujer sobre 40 a√Īos) se descarta por unas radiograf√≠as de mano para ver las articulaciones. El factor reumatoideo que sale negativo.

    - Lupus eritematoso y Esclerodermia (autoinmune): para estas enfermedades hay que pedir examen de anticuerpo: los resultados salen negativos. (médico ve los resultados y dice: ah no tiene anti DNA positivo, entonces no es lupus)

    - Esclerodermia: tiene  ANA negativo, se descarta.

     

    El dolor en la paciente persiste y siguen m√°s a ciegas que antes. ¬ŅQu√© le pasa a esta paciente? La paciente tiene un ataque de histeria porque piensa que no la creen, que ella se est√° inventando la enfermedad. Tiene que sedarla.

    Conversación entre médicos: El traumatólogo y psiquiatra hablan de que las enfermedades asociadas a los síntomas se han descartado. Como el personaje sufrió un evento traumático gatillado por una depresión es importante que sea derivado a un psicólogo y un reumatólogo para ver si es posible que sea un caso de Fibromialgia.

     

    El reumatólogo para confirmar la Fibromialgia tiene que descartar todas las otras enfermedades que cumplen con los síntomas del paciente, además la paciente debe tener por lo menos 11 puntos de dolor específico. Y esta patología viene de la mano con la depresión y estrés.

     

    El tratamiento para la Fibromialgia: La base es por el lado más psiquiátrico. La paciente no entiende, a ella el dolor es real, ella no está loca. El doctor sabe que el dolor es real y se usarán analgésicos para los dolores. Deben calmar el dolor (: Por medio intravenoso le dan analgésicos, Morfina o pregabalina que produce menos dependencia), pero el origen de esos dolores es psicológico y debe tratarse.

     

     INCERTIDUMBRE PREVIA AL CIERRE

    Educación del paciente: El doctor hablará con el personaje sobre su estado, hay que tener mucha empatía con ella, explicarle de la importancia de mantener el equilibrio emocional. Se debe conversar con la familia para ver si hay red. (Le dicen a su esposo que se debe hacer cargo de ella y la hija por sentirse culpable quiere asumir la responsabilidad)

     

    Será derivada al psicólogo (psicoterapia de refuerzos positivos): La Terapia principal será cognitivo conductual (con ella se puede trabajar porque es una mujer inteligente, activa): se basa en la idea de que las percepciones que tiene el individuo sobre sí mismo y sobre su entorno afectan a sus emociones y a su comportamiento. Hay que evaluar los aspectos que caracterizan a la enfermedad: conocimiento de la misma, afectación en la vida cotidiana y la capacidad para afrontarla.

     

    Psicólogo debe hacer que ella acepte la realidad y juntos descubrir la profundidad de los nudos críticos que pueden haber provocado la depresión. Luego de saber la causa, debe controlarse el síntoma.  (Nudo crítico: la relación con su hija, con su pareja, competencia laboral).

     

    El objetivo de la terapia es modificar la idea que tiene la persona sobre su dolor, que lo acepte y maneje el dolor, para que adopte una actitud más positiva frente a la enfermedad. Hay evidencias muy coherentes sobre los resultados de los tratamientos, tanto psicológicos como conductuales, en la Fibromialgia. Disminuye la intensidad del dolor y el cansancio, y mejora el estado anímico y la capacidad funcional. También le hacen terapia de alternancia como el reiki, yoga, técnicas de meditación e incluso hipnosis para disminuir el dolor (terapias alternativas).

     

    Por el intento de suicidios se pide internación, si no tiene apoyo familiar. Pero en este caso se puede hacer una terapia sistémica (que es de integración de la familia), para distribuir las responsabilidades, ya que la paciente carga con todo el estrés familiar. (Paciente índice: el paciente que carga con la neurosis del grupo familiar o grupo humano)

     

    Se le recomienda al paciente: Actividad física (ejercicio físico): la realización de un programa de ejercicios supervisado, puede tener efectos beneficiosos sobre la capacidad física del paciente y los síntomas de la Fibromialgia a corto plazo. Debe ser personalizado, con una actividad física realizada 2-3 veces por semana, de inicio gradual, y evitando los ejercicios que provoquen dolor por forzar una zona determinada. La actividad física más adecuada es la aeróbica, como la gimnasia, la danza, la natación y la hidrogimnasia. El ejercicio aeróbico ayuda a mejorar el rendimiento y, en ocasiones, ayuda a disminuir el umbral del dolor.

     

    Secuelas: el personaje se pas√≥ a llevar los nervios cuando se cort√≥ los brazos, no se los cort√≥ pero se da√Ī√≥ la vaina del nervio (vaina neural). El personaje queda con parestesia (con problemas de fuerza) y puede rehabilitarse con kinesi√≥logo.

     

    Prevención: las crisis de Fibromialgia, mantener una estabilidad en el ánimo, hacer actividades que te alejen de pensar en los problemas y la enfermedad, hacer deporte o ejercicio, la natación ayuda a este tipo de pacientes.

     

    Los especialistas que le visitan son: reumatólogo, neurólogo (del corte del brazo) psiquiatra, psicólogo, kinesiólogo.

     

     

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